传统的胸外科后外侧切口在胸壁的侧后方,长约20厘米,要切断背阔肌和前锯肌,经常还要切断/除肋骨,创伤较大,患者术后痛苦大恢复慢,对病人呼吸功能影响很大,术后肺部感染等并发症多,住院时间长,因而胸外科的微创手术不断开展和完善。胸外科微创手术包括各种小切口胸外科手术和胸腔镜手术。今年来由于麻醉技术和手术器械的不断进步,各种避免胸部肌肉和肋骨创伤的小切口在胸外科手术中应用增多。从90年代初,电视胸腔镜微创外科手术(VATS)在国内外兴起,手术者通过电视摄像系统观察手术野,并通过胸壁通道进行手术操作,与传统开胸手术相比,一般只需要在胸壁上做1个观察孔,1-2个操作孔,甚至唯一一个小于3cm的单孔就可以完成手术。胸腔镜手术不需要切除肋骨或暴力撑开肋间隙,不切断胸壁肌肉和神经,因而有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,极大缩短了患者的住院时间,深受患者的欢迎,并且得到迅速的发展,是近年来胸外科发展的重要热点之一。南昌大学第一附属医院胸外科是江西省最早开始开展胸腔镜手术的中心之一,目前开展的微创胸腔镜手术涵盖了所有胸外科常见病种,并且大部分手术可以通过单孔胸腔镜完成,深受患者的认可和广泛好评。
所谓肺“磨玻璃”样病变(Ground-glass opacity,GGO),是指在肺高分辨率CT图像上表现为密度轻度增加,呈局灶性云雾状密度阴影,其内的支气管及血管纹理仍可显示,因其影响特征与日常生活中常用的磨玻璃相似,故名之,并且“GGO”也已经成为全球通用的临床诊断名称;其病理学基础为细胞沿肺泡间隔生长,肺泡壁增厚,但肺泡腔未闭塞。根据大量文献报道,“GGO样病变”,特别是其中伴有实性成分,往往已由癌前病变发展为早期(原位)肺癌,因为肿瘤没有明显浸润,很少有淋巴结或血行转移,病灶切除往往只要亚肺叶切除(肺段或局灶楔形切除),5年生存率可达100%。GGO病变往往是早期癌变,本人目前采取3D-CTBA单孔胸腔镜下以病灶位置为中心的精准肺段切除的手术切除方法,并且同时可以进行多肺叶多结节同时手术,既避免病灶的遗漏,也避免了过多切除正常肺组织,取得了满意的临床效果,也已成为我们胸外科的技术常规。由于早期肺癌手术效果较好,所以我们建议肺癌易患人群(有长期吸烟史、家族史)定期做高分辨率CT检测,发现有小GGO病灶定期复查,如果病灶增大或者磨玻璃影中实性成分增多,一定要及时手术,明确诊断,取得理想的治疗效果。
手术前饮食注意事项:1.保持良好的饮食习惯:食管癌与其他肿瘤不同,不是纳差,而是吞咽困难,不能进食,造成机体的消耗,所以尽量多吃一些能通过食道的饮食,若进食以流质或半流质为主的,要注意半流质和流质的质量,不要限制热量,做到营养丰富,容易消化和吸收,少量多餐,细嚼慢咽。可选择:粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、白菜、胡萝卜、白萝卜、土豆,以及适量的牛奶、豆制品等食物。2.出现梗阻感时,不强行吞咽,否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛,在梗咽严重时应禁食流质或半流质且及时就医。3.手术前一日禁食10小时,禁水8小时,以易于消化的流质食物为主,做好肠道准备。手术后饮食注意事项:1.手术后禁食禁水7-10天当医生告诉您可以饮水时,才可以喝少量的水;第二日遵医嘱进食流质,一般为米汤、藕粉等清流质,以后流质可不限量,半流质阶段一般为3-7天后,3周后可进食软食,4-6周可进食普食,细嚼慢咽,少食多餐。2.食欲不佳者,可使用新鲜山楂、橘皮、生姜等配餐,以增进食欲,利于消化。3.便秘的患者应吃富有纤维素的食物。4.术后出现梗阻感后及时就医,不可强行吞咽。5.食管癌术后患者睡眠时不可平卧,应保持终身半卧位,进食时保持坐位,饭后应坐30分钟或散步10分钟,不要立即平卧,睡前1小时内不要进食,术后早期服用制酸药物抑制胃酸分泌以减轻胃酸反流所造成的吻合口炎症,从而减低吻合口狭窄的发生。
肺癌早期症状表现 咳嗽,多为刺激性咳嗽。咳嗽是肺癌的早期症状,其特点是以阵发性刺激性呛咳为主,有咳不净的感觉,一般无痰或只有少量白色泡沫痰,继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗2周后无改善,应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变,甚至伴有“气管鸣”、“气短”应予注意。肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰,或痰中带血丝。此外,还出现胸背痛、胸闷、发热等症状 。 胸闷胸痛,一般症状轻,定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时,疼痛加剧,定位较前明确、恒定。 气促,癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。⑤发热,阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出现较明显的恶病质 建议出现以上症状的患者,进行到医院科学检查,肺癌应该早发现早治疗,早解除病痛之苦之难。 肺癌早期的常见体征 早期肺癌一般并不产生症状,所以又叫无症状期,短则数月,长则几年,因人而异,此时患者很少就医,所以临床上很难发现,部分肺癌的早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状,这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病相混淆,很难引起患者的注意。除了那些症状外,由于肺癌对其他神经之类的压迫,多数外在体征上也会有所表现,患者及家属应多加留意,并及时就诊。 1)局限性喘鸣音:为单侧性局限性喘鸣声,特别在吸气阶段的喘鸣音,咳嗽后并不消失,是肺癌早期体征之一,但为时短暂,容易被忽视。 2)淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经(左侧多见)时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。 3)癌肿压追上腔静脉时,常见于右上叶小细胞癌,头部和上肢静脉回流受阻,产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张(即上腔静脉压迫综合征)。 4)肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤,常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等霍纳综合征。 5)压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛,不能抬举,肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常,肌肉萎缩。 6)压迫食管引起吞咽困难,甚至发生支气管一食管瘘,导致肺部感染,压迫气道严重时可窒息而死。 7)压迫膈神经时引起同侧膈肌麻痹和上升,X线透视可见病侧膈肌运动迟缓,缩鼻吸气有矛盾运动。 8)肿瘤接近胸膜时可引起反应性胸水,侵及胸膜时常产生血性胸水。 9)癌肿侵犯迷走神经可使心率加速,侵犯心肌的传导系统可引起心律不齐,侵犯心包可产生心包积液,出现缩窄性心包炎的症状。 10)肺癌通过淋巴道转移时可见到相应部位淋巴结群肿大和邻近相应部位的压迫症状。通过血道转移到脑、骨、肝等部位时,均有相应的体征出现。 11)其他体征,四肢关节疼痛或肥大杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣综合征及男性乳房增生肥大,精神异常等。 12)舌苔以厚腻苔为多,黄苔剥脱苔次之,舌体有裂纹及芒刺者明显增多。舌下青筋显露,大络脉充盈,小络脉曲张,舌下瘀斑瘀点明显增多。 13)面色,肺癌患者的面色多见苍白,无光泽,潮红,紫红,面红如妆,面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现,尤以两颊部为显著。特别是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。 支气管肺癌在早期一般没有特殊的体征,应及时就诊,科学诊断与鉴别,早发现,早治疗,避免癌肿长大引起支气管阻塞后可呈现相应的征象,也尽力避免癌病侵及胸部肺外组织者,出现的胸膜腔积液、心包腔积液、膈肌升高、胸壁压痛点、上腔静脉受压迫、声带麻痹等体征。胸外远处转移可涉及身体各个部位,呈现的体征也多种各样。因此对肺癌病人进行体格检查时要全面细致,特别应注意颈部[1]有无肿大淋巴结,肝是否肿大等常见的转移病灶。肺癌早期,应多加注意,科学的饮食护理与调理,听从医师的安排治疗,减少肺癌转移的威胁程度,健康快乐生活。 肺癌早期治疗 早期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在临床诊断后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。肺癌早期患者,早发现,早治疗,中医中药治疗与补充营养相结合,可以取长补短,为肺癌病人提高治愈率,延长生存期、消减病痛,提高生存质量。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。 针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。 选择中医治疗是很好的,但中医治疗讲究辨症施治的,病人最好是经过医生看过之后,医生会根据病人的病情来对症下药的,中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的. 同消化道肿瘤比较,肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外,肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意:肺癌病人应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。 认识与了解些 肺癌早期症状特征性,认真学习肺癌的科普知识 ,应高度警惕患肺癌的可能性,肺癌早期患者应加强肺癌中医中药养生,及时就诊,以免贻误病情。 肺癌早期症状早诊断 由于癌细胞的生物学特征不同,医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类,后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。 肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值,临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部X线检查发现性质未明的块影或炎变的病例,均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现,早诊断,早治疗,减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。 早期肺癌临床症状常不典型,因此当出现持续2周以上的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、憋气、消瘦等症状时,就应到医院做相应的检查,以排除肺癌。近年来随着X线、CT及MRI等影像学技术的发展,肺癌的确诊率有了很大提高,但是值得注意的是,部分患者,甚至许多基层医疗单位的医生在认识上也存在着“依靠影像学检查就可确诊肺癌”的误区。事实上,痰细胞学检查、血清肿瘤标记物检查、纤维支气管镜检查在肺癌的诊断中都有着不可低估的作用。 肺癌早期如何护理 肺癌是一种十分常见的癌症,在我国恶性肿瘤死亡率中排第二位。一般肺癌的全身症状并不明显,早期可有咳嗽、气急、痰中带血等炎似结核的症状,晚期病人可有发烧、消瘦、乏力、甚至出现恶液质。! 早中期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在治疗前后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。如果在治疗以前营养素被充的较充分,机体状况较好的病人对化疗、放疗的耐受力较强,治疗效果赤较好;同样机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更接爱手术治疗并能较快的康复。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。 针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。 同消化道肿瘤比较,肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外,肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等∩以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意:肺癌病人应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。